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西行路上博客

今生不知佛法枉来人间一趟。不修净土永远六道轮回无由出离

 
 
 

日志

 
 
关于我

儒雅.心慈.稳重.不抽烟.不喝酒.喜静也活泼.信仰佛教.今生我如果没有遇上佛法,定会继续造作很多罪孽直至掉入地狱之中,庆幸佛菩萨点化.并得遇千劫难逢的净土法门.今生平生业能成.感恩阿弥陀佛.感恩本师释迦摩尼佛,----念佛法门--唯佛与佛乃能知 声闻亿劫思佛智 尽其神力莫能测 。

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心肾同病话水肿  

2018-05-22 19:44:16|  分类: 医疗 |  标签: |举报 |字号 订阅

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远方姑婆,年高81岁,因病情危重,想见我父亲最后一面,电话中询问病情,水肿,腰以下肿甚,小腹胸脘胀满疼痛,西医诊断:肺心病,心衰,经消炎利尿,输血等治疗无效,返回家中,用氧气暂时维持生命。
       为医者,义不容辞,再者,喜欢接触危重病,对自己医疗技术有所提高,几经考虑,决定放下手中繁忙之事,陪我父亲一起去看望姑婆。
        路程不远,六十多公里,路却难走,摩托车带着父亲,一路颠簸三个小时,下午两点赶到姑婆家。姑婆坐在床上,据说已经坐了二十来天,但坐不能卧,喘息,心悸,卧则喘甚,插着氧气管,甚是可怜。喘而不咳,全身水肿,腰以下肿甚而硬,久久按之,凹陷不起,下肢冰冷过膝关节,趾缝溃破流少量黄水,上肢不冷,小腹肿、胀痛,腹水,胸脘胀满疼痛,肝脏肿大于胁下三指,质柔软。口渴,但不多饮,据观察,床前放一杯水,几分钟即饮一小口,平时无汗,胸腹疼痛剧烈时,有微汗,口唇青紫,问及当天小便,中午两点以前只解过一次,量极少,舌干红无苔,脉沉细微,已三天粒米未进。好在神智清醒,气色尚好(可能是输过血的缘故),正在服用中药,看处方,是补中益气汤加半夏。
       诊断:少阴水肿,心肾不交,水火同病,
       处方,桂甘姜枣麻辛附子汤加味:桂枝18克,甘草12克,生姜18克,大枣12克,麻黄12克,细辛10克,炮附子10克,知母20克,防己12克,木通12克,三剂,水煎服,一剂服两天。
       说到这里,可能有人会质疑和反对:口渴,舌干红无苔,还一派辛温燥烈药、麻辛附姜桂同用?口唇青紫,肝脏肿大,不用活血化瘀、软坚化积药,怎么辩证的?先不管他,继续…。因家中事多,处方之后,返回家中,让父亲留下多住几天陪姑婆。
       第二天电话询问,昨天服药三次后,微汗出,小便六七次,量多,心悸、喘满减轻,腹水消退一半,腹部柔软,口渴减轻,下肢水肿无明显消退,已经去掉氧气管,吃了半碗玉米粥(重病之人,突然饮食倍增,需防其回光返照,应密切观察),二十天以来,第一次能躺下睡觉,无虚脱及其他不适,继续服用前药。
       第三天(今天),电话询问,喘息心悸大减,腹水消退,肝脏缩小,已无胸脘胀满疼痛,能躺下平卧睡觉,正常睡眠。唯下肢水肿只消退十之三四,下肢转暖和,无其他不适。嘱其低盐饮食为主,继续服用前药,待下肢水肿消退十之八九,再改用栝蒌瞿麦丸善后。
        栝蒌瞿麦丸:山药30克,茯苓30克,花粉20克,炮附子10克,瞿麦10克,三剂,水煎服,一剂服两天。
       按:此症属少阴心肾不交,水火同病所致水肿。下肢冰冷肿甚,是肾阳虚衰于下;口渴,舌干红无苔,心悸,是心阴亏损于上;喘息,是水气格阳;上不能降,下不能升,日积月累,如铁石难破,而出现腹水、小腹胸脘胀满疼痛、肝脏肿大。
       《金匮要略》水气病脉证篇,三十一条:气分,心下坚,大如盘,边如旋盘,水饮所作,桂甘姜枣麻辛附子汤主之。
       心下坚,大如盘,边如旋盘,正是今之肝脾肿大的鲜明写照,今之风心病、肺心病,至晚期心衰,出现水肿兼肝脏肿大者,即是此证。方用麻、桂、姜以攻其上,附子细辛以攻其下,甘草大枣补中焦以运其气,上下之气交通,其病可愈,所谓大气一转,其气乃散。加知母一味,名消水圣愈汤,为陈修园所创,知母滋阴化液,以通小便,知母治肿,出之《神农本草经》,桂枝芍药知母汤,也用知母,治历节脚肿如脱。用桂甘姜枣麻辛附子汤加知母,陈氏曰:屡试屡验,奉为枕秘。
      中医是一门仁慈的医学,麻辛附姜桂,一派辛温燥烈之药同用,无病之人服之,定会伤津耗液,病者服之,只针对病灶,转大气,交心肾,使邪从汗、从小便而出,不会大汗,不会伤津耗液,所谓大气一转,其结乃散,口渴,舌干红无苔者,用之亦无碍。
     栝蒌瞿麦丸,见于《金匮要略》消渴小便不利脉证篇,第十条:小便不利,有水气,其人若渴,栝蒌瞿麦丸主之。此方育阴利水,天花粉清上焦之热,山药茯苓补中焦之虚,附子温下焦肾阳而化气,瞿麦专通水道,有补有泻,生机勃勃,川流不息,是为方意。

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